Como sempre, um excelente artigo.
Sou enfermeiro e já trabalhei em UBS fazendo de tudo, inclusive o controle dos SADT para realização dos exames. Impressionante como muitos médicos não tem um pingo de clinica e saem prescrevendo exames para tudo. Muitas vezes é mais fácil pedir os exames, o paciente já vai com o intuito de pedir um hemograma, uma glicemia, etc. O médico quer se livrar do paciente chato, pede logo o exame e todos saem satisfeitos. Mas o ruim é que quando realmente se precisa do exame, há demora para realiza-lo. Complexo.
EZ!

Muito bom texto, parabéns. Mas eu tenho algumas dúvidas. Gostaria de primeiro lhe dizer que não sou médico apenas estou tentando me informar sobre o assunto, que parece ser muito importante. A primeira dúvida é a seguinte: a análise clínica é subjetiva? Se for, porque não utilizar sempre meios para diminuir a subjetividade (exames) ? A segunda dúvida é a seguinte qual seria o problema para a sociedade se médico fosse “um mero solicitador e interpretador de exames”?

Muito bom o texto, parabéns.

Infelizmente, nosso sistema unico de saude é falho e as vezes vago. Quando funciona, demora muito para demonstrar resultado.

Creio que a unica solução para o Brasil seria uma reforma completa em Saúde, Educação e na própria politica. De pouco em pouco estamos melhorando, por exemplo a Ficha Limpa.

Não sendo anti-patrióta mas ainda bem que a Copa já acabou para o Brasil. Agora podemos voltar o foco na situação que o país se encontra e ainda lembrar que estamos em ano eleitoral.

Precisamos de políticos honestos assim como o Dr Health.

Parabéns pelo post.

Abraços

Excelente artigo!

Mau,

Excelente artigo, cara.

Quando eu vi esse caso do Elano, lembrei do meu problema no joelho.

Ao procurar o médico alegando fortes dores no joelho e uma ardência descomunal em dias frios, ele foi taxativo, dizendo que eu estava com uma inflamação no joelho. Fez um raio-x que não detectou nada e mandou pra casa com alguns remédios.

Como a dor continuou e a ardência só aumentava (estava no inverno, na época) eu procurei um outro médico (que é considerado o melhor daqui) para avaliar o meu joelho.

Quando relatei o que sentia, ele optou pela medicina defensiva, me pediu logo uma ressonância e um exame de sangue mais completo, para detectar até mesmo se havia alguma chance de reumatismo.

Só com o exame de sangue foi possível identificar o que eu tinha, que de fato era reumatismo nos dois joelhos.

Porém, ele só pediu essa carga extra de exames, porque na sua análise clinica, no seu consultório, não conseguiu de cara dizer o que eu tinha.

Ainda bem que não jogo futebol e não estava em uma Copa do Mundo.

Bom dia Mauricio, excelente texto. Conseguiu expor uma pequena realidade da prática da saúde brasileira, tanto pública, quanto privada, através de um acontecimento atual, sobre uma realidade que o brasileiro, no momento, esta a cogitar (a lesão do Elano, foi ou não prejudicial ao Brasil, nessa copa?). Sou médica, e aqui no Rio, em hospitais de nome, o que se faz é a medicina preventiva, em 100% dos casos. A gente que se desdobra para fazer 3 a 4 relatórios detalhados para o plano, para explicar porque o MA pediu aquele exame. Ou nos desdobramos para explicar ao paciente a não solicitação de tal exame, mas alguns insistem em fazer. Uma certa quantidade de pacientes perderam a confiança nos médicos, achando que sempre um exame complementar vai falar mais que o exame clinico (já tive caso de apendicite diagnosticada clinicamente, a TC normal, e ao fazer a cirurgia, o bendito estava lá pipocando na cara do cirurgião, mas como também tive caso de meningite com exame neurológico normal e líquor positivo), mas não sabem os mesmo a radiação exposta após radiografia e tomografias. Necessitamos de uma reformulação na medicina brasileira, nas faculdades e nos pacientes.

Como sempre os textos aqui são feitos para quem quer sair do seu casulo!

Pois é Dr Health, o grande problema é que o nosso sistema de saúde e nossa cultura sobre a saúde se encontra em colapso vertiginoso. Eu não conheço uma classe de profissional da saúde que não esteja a beira do colapso total. Embora para os médicos seja um pouco melhor ainda pela falta de profissionais suficientes no mercado (e mesmo com milhares de faculdades sendo criadas eu duvido que um dia teremos o suficiente) todos nós dependemos de forças que trabalham diretamente contra nós!

Se um médico for só clinicar ele morre de fome! não tem como depender exclusivamente de planos de saúde e se sustentar, primeiro porque ele paga uma merreca e pra compensar você tem que atender muitos pacientes por dia com uma avaliação meia boca, se resume a pura sorte, como você não pode nem demorar com o paciente pra fazer uma avaliação minuciosa que seria eficaz você pede exame pra encurtar a conversa, mas como você não pode pedir de todo mundo acaba o paciente participando de um tipo de roleta russa, ele pode muito bem ter apenas um exemplo de uma tendinite, mas pode não ter só isso, e aquele antiinflamatório não ser suficiente para seu caso, fazendo com que ele se prolongue demais pra ficar bom. Isso é uma das coisas que o plano de saúde ainda não controla, o tempo de cura, pois já que o paciente não faz logo os exames de primeira ele em que voltar no médico algumas vezes para pode descobrir o que tem realmente e do mesmo jeito acaba gastando o dinheiro do plano de saúde que se torna mais sovina pra compensar, e aí já começou o Looping…

Se correr o bicho pega, se ficar o bicho come… difícl escolher!!!

Tenho uma sugestão pra Você falar Dr., que tal falar do caminho que o paciente dependente de plano de saúde tem que percorrer para ficar bom, e como seria o ideal falando principalmente dos BENDITOS encaminhamentos que ele tem que se sujeitar até achar o caminho certo!

post Show de Bola!!!

Excelente texto.
Realmente vivemos numa selva e é complicado isso. Assim como existem excelentes profissionais, existem os péssimos também. Quem nunca ouvi a clássica história de quem foi no SUS e a única coisa que o médico faz é receitar uma dipirona e mais tarde o problema piora.

Concordo em tudos exceto pelo “condená-lo é condenável” “ele não errou”

bem, fazer a ressonância não colocaria o Elano em campo, apenas adiantaria a notífica de que ele não jogaria.

Mas estamos falando de uma COPA DO MUNDO. Não é jogo de campeonto brasileiro ou carioca. Se ele levar um pisão no dedinho do pé, devem fazer exame até de HIV nele. Pois são os 7 jogos mais importantes de TODOS.

Só por isso ele errou. Fosse um Werder Bremen (ele ainda tá lá? é o Diego né? haha) x Schalke 04, não precisaria.

A história clínica é subjetiva, até porque trata-se do relato do paciente.

A análise clínica não necessariamente. Existem achados do exame físico que fecham diagnóstico. Aliás, era algo que o serviço de ortopedia da UFRJ,onde fiz residência, utilizava muito, no ambulatório de joelho. Um exame físico simples é capaz de detectar uma leão de ligamento cruzado anterior. Se fôssemos esperar uma ressonância, o paciente demoraria 300 anos até operar. Então indicávamos cirurgia baseado apenas no exame físico. Com sucesso!! A ressonância no caso poderia nos trazer outras informações que ajudariam no planejamento cirúrgico,mas nada que não pudéssemos resolver na hora, sem ela.

Com essa subjetividade variável, o correto é deixar o exame complementar para quando o exame físico não for totalmente objetivo.

Regra que eu não posso utilizar no INTO (Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia) onde trabalho atualmente. O cara pode ter todos os sinais e sintomas de lesão de ligamento cruzado, diagnóstico escancarado, mas se não tiver ressonância, não pode ser encaminhado ao grupo de joelho.

O problema do médico ser um mero solicitador e interpretador de exames é a desumanização da Medicina. Nos tornaríamos profissionais como os americanos o são. Frios e técnicos apenas. E futuramente, substituíveis por computadores e robôs. Eu não saberia explicar aqui, mas cada caso tem sua nuance especial, sua circunstância característica. Você chegou a ver um texto meu chamado “A última missão?”. Se ali eu fosse um mero interpretador de exames, não ajudaria em nada a paciente.

No caso da lesão do ligamento cruzado em paciente com convênio, a ressonância é obrigatória.

Até porque se, ao solicitar a autorização do convênio para operar, se você não anexar cópia do laudo da ressonância, a cirurgia não será autorizada.

Normalmente quando a lesão acabou de ocorrer, não dá pra saber direito se o ligamento se rompeu. A literatura descreve que o exame físico é claro, mas na prática, o paciente URRA se você mexer no joelho dele. E como o edema atrapalha a ressonância, eu apenas imobilizo e passo medicação contra a dor. Quando o paciente tem melhora da dor, e suporta o exame físico, aí sim, eu constato a lesão e peço a ressonância.

Não entendi o que vc quis dizer com “Medicina A La Cuba”, poderia explicar melhor, talvez em outro post?

Quantas precipitações ou palpites…
Argumentar sobre conduta médica? Erro médico?
Eu vi alguns jornalistas comentarem sobre, mas espera:
são médicos ou jornalistas estas pessoas?
Em todo caso, na minha modesta opinião, já que não sou médico e muito menos jornalista,
nada tira o fato de que fazendo ou não fazendo a fotografia com photoshop (ou ressonância),
Elano não voltaria em campo neste mundial. Voltando às perguntas iniciais, constato que o modus operandi em nada influenciaria no resultado final, ou seja, a impossibilidade de Elano atuar. Tem que ser muito zé ruela pra admitir que a conduta do Dr. Runco foi inapropriada.
O que me deixa pasmo é a ideia de que isso resultou na sua demissão (coisa da qual reluto em acreditar ser verdade), o “querido” Ricardo Teixeira não é ignorante o suficiente para tal façanha, já que está no poder há 21 anos e tem influência política em qualquer espaço, por mais inebriante que seja o poder a ponto de fazê-lo perdurar no cargo de Presidente da CBF por tanto tempo.
Runco é “funcionário de empresa” e pode ser demitido a qualquer momento pelo “empresário”, e sem justa causa.

aí também entra a mania do brasileiro de se achar médico né? a ponto de se ter que pedir em rede nacional pra que náo se tome antibiótico como se fosse cebion…

Um bom post, mas a diferença meu amigo que ali é Copa do Mundo, não é uma situação contidiana da vida, é copa do mundo uma vez a cada 04 anos, porque não fazer o exame mais completo de uma vez e acabar com todas as dúvias. Vou repetir É COPA DO MUNDO, não me venha com corporativismo. COPA DO MUNDO

Um bom post, mas a diferença meu amigo que ali é Copa do Mundo, não é uma situação contidiana da vida, é copa do mundo uma vez a cada 04 anos, porque não fazer o exame mais completo de uma vez e acabar com todas as dúvias. Vou repetir É COPA DO MUNDO, não me venha com corporativismo. COPA DO MUNDO

Olá Mauricio,
Bom Post!!! Informa bem. E é bacana tb pq pelos comentários tb notamos que realmente a medicina defensiva acaba sendo a melhor escolha para alguns pacientes…
Não sei ao certo a localização do edema osseo do Elano, mas ao que me consta a dor era no TORNOZELO. Onde foi a pancada? Pela foto e as imagens que vimos, foi na tíbia (ou canela, se preferirem). Sendo assim, permita-me divagar um pouco sobre o assunto… qual a relação entre um trauma na face anterior da tíbia e um edema possivelmente no Tálus??? Quem sabe o evento traumatico não, apenas, desencadeou uma manifestação de algo que já vinha ocorrendo com o tornozelo do Atleta? Sendo assim, analisando as informações disponíveis através da imprensa e as imagens disponíveis, a realização da RMN foi totalmente dispensável para a conduta, portanto, dinheiro no LIXO! Não importa se é meu, do país ou CBF, foi pro LIXO. O que vetou a participação do atleta na competição foi a dor, e não o resultado do exame. O exame não seria feito nem na seleção, no Werder Bremen, no seu Flamengo ou no Íbis.
Enfim, parabéns ao Dr. Runco pela conduta no caso, e parabéns pelo seu Post.
É triste depois de 6 anos de faculdade e depois de 3 anos chegando ao hospital as 6 da manhã (sabemos bem o que é isso) termos que brigar para manter uma medicina (e uma ortopedia) de qualidade.

Se defender um colega que realizou uma conduta adequada é corporativismo, então sou corporativista sim. Pobre eu que entendia que corporativismo era defender colega a qualquer custo, mesmo estando errado.

Lembro que estou analisando do ponto de vista médico. Se outras variáveis entram em jogo, é questão mais política/prática e isso não torna um erro, perante a boa prática médica.

Como já falei, o erro foi meramente político.

Então, seguindo a sua linha de raciocínio, na Copa do Mundo se justifica, mas para uma população normal não?? Ganhar um título de futebol é mais importante que a saúde do brasileiro? Interessante.

Willian, você é o terceiro essa semana que eu fico sabendo que tem lesão SLAP. Parece uma epidemia…

Tudo isso me leva a crer que a grande chave do processo é a comunicação entre as partes. Por isso, ao contrário de colegas que investem só em conhecimento, estou investindo em técnicas de comunicação, neurolinguistica e estabelecimento de rapport. Eu gosto de compartilhar o raciocínio que me levou ao diagnóstico e sempre mostrar alguma informação extra sobre a patologia.

(Mas ainda bem que em ortopedia, as viroses não se aplicam, hehehehe)

Penso que é a tecnologia envolvida no custo da aparelhagem. Um aparelho de ressonância magnética é caro até dizer chega, requer manutenção altamente especializada.

Aliás, isso se aplica aos materiais da minha especialidade também. Minha mãe fez uma cirurgia para reparo de uma lesão dos tendões do ombro, onde foram utilizados:

1 equipo bomba (uma mangueira de borracha para levar soro sob pressão para o interior da articulação)
3 âncoras bioabsorvíveis (uma espécie de parafuso que você crava no osso, e vem com fios para suturar as estruturas nele, ou seja, vc literalmente ancora o tecido suturado no osso)
2 cânulas (tubo de plástico especial para a realização de sutura intra articular)
1 ponteira de shaver (shaver é um instrumento utilizado na artroscopia)
1 ponteira de radiofrequência (eletrocautério especial para funcionar dentro da articulação)

Total do material: ONZE MIL REAIS.

Tem fixador externo tipo Orthofix que custa a bagatela de 15000. Uma prótese decente de joelho não sai por menos de 10000 reais. Os implantes mais modernos para fraturas custam de 2000 pra cima.

Posso te afirmar que não são poucos brasileiros que necessitam de uma cirurgia como a que minha mãe foi submetida. Faça as contas.

Penso que é a tecnologia envolvida no custo da aparelhagem. Um aparelho de ressonância magnética é caro até dizer chega, requer manutenção altamente especializada.

Aliás, isso se aplica aos materiais da minha especialidade também. Minha mãe fez uma cirurgia para reparo de uma lesão dos tendões do ombro, onde foram utilizados:

1 equipo bomba (uma mangueira de borracha para levar soro sob pressão para o interior da articulação)
3 âncoras bioabsorvíveis (uma espécie de parafuso que você crava no osso, e vem com fios para suturar as estruturas nele, ou seja, vc literalmente ancora o tecido suturado no osso)
2 cânulas (tubo de plástico especial para a realização de sutura intra articular)
1 ponteira de shaver (shaver é um instrumento utilizado na artroscopia)
1 ponteira de radiofrequência (eletrocautério especial para funcionar dentro da articulação)

Total do material: ONZE MIL REAIS.

Tem fixador externo tipo Orthofix que custa a bagatela de 15000. Uma prótese decente de joelho não sai por menos de 10000 reais. Os implantes mais modernos para fraturas custam de 2000 pra cima.

Posso te afirmar que não são poucos brasileiros que necessitam de uma cirurgia como a que minha mãe foi submetida. Faça as contas.

Sou leigo em medicina, mas acredito que independentemente de sua profissão, uma pessoa quando se machuca se torna um paciente e sua saúde deve vir em primeiro lugar sempre, se ele ia ou não ia mais jogar na copa ao meu ver é algo de somenos importância, o que realmente interessa é se ele vai ficar saudável novamente independente do tempo que leve e dos procedimentos médicos que sejam feitos, portanto acredito que a discussão não deva ser se com este ou aquele procedimento as pessoas iriam ficar sabendo se ele ia ou não poder atuar, mas se todas as condutas médicas necessárias foram tomadas no sentido que ele se recupere sem ficar sequelas, foda-se a copa viva a vida !

É realmente um problema sério. Fico imaginando se realmente não há como baratear as tecnologias e materiais utilizados na medicina atual para que se torne viável dar a todos um atnedimento devido e com menos “viroses”.

Dr. Health, gostei. Muito inteligente e objetivo. Conhece do ramo. Continue com a sua maneira de escrever.
Outro colega.

De uma coisa você pode ter certeza, como baratear HÁ.

Mas para isso é necessário investimento em pesquisa, fugir dos Royalties internacionais, investir ensino superior… Tudo que o Brasil faz meio capengando. Inclusive é uma das maneiras de Bioengenheiros e etc… ganharem dinheiro hoje, na realidade são as Empresas que acabam por ganhar, mas é barateando e criando métodos para esses equipamentos.

Prezado Mauricio,
parabéns pelo excelente artigo! Foi muito útil para mim, que estou no último período do curso de Medicina. Sem dúvida, a clínica é soberana e tem seu papel fundamental, mas quantas e quantas vezes não vivemos o dilema do: “Será que eu peço ou não peço esse exame agora? Será que aguardo a evolução do paciente?”
Um grande abraço,

Finalmente intendi porque sempre tudo é culpa do “estresse”.

Muito bom o post, me lembrei do seriado Dr. House, sempre que o Dr. House pede alguma cirurgia o paciente ou a superior dele pedem um exame(sem ser o clínico) para que tenha certeza, o que muitas vezes atrasa o tratamento.

Hoje vejo a medicina da mesma forma que vejo o jornalismo, o design, etc. É bom profissional quem quer.
Acho que não adianta o cara ser um gênio durante a faculdade, se na hora do diagnóstico, não é bem intencionado. Acho que pior do que não ter o conhecimento, é te-lo e não usar.
As maquinas vem sendo as muletas dos profissionais, em TODAS as áreas. O médico interpreta resultados, somente quando não é conclusivo que sai da zona de conforto e começa a usar a cabeça.
Assim como a mecânica, sensores fazem o trabalho enquanto que o mecânico vira um simples peão pra substituir peças.

Apoio totalmente o uso de tecnologias, porém, como ferramenta e não como solução. As maquinas são especialistas, abordam o problema de forma sistemática, quando na verdade, o problema pode ser sistêmico.
Ai passa a ser questão de confiança na maquina ou no conhecimento. Entre conhecimento e tecnologia, qual dos 2 tem maior índice de acerto no final das contas?

Muito bom o post. Como plantonista e cirurgião de rotina de um serviço de trauma maxilofacial, tb me deparo com a ansiedade do público leigo pelos exames complementares. E não ajuda ser staff do único hospital público do meu estado com uma ressonância magnética. Excelente esclarecimento para a população em geral.

Doutor Health!!, há um ano tive uma fratura dos metacarpos do 4º e 5º dedos da mão direita. O médico não quis operar, só colocou gesso! Resultado: no 4º dedo houve consolidação, mas no 5º não fiquei com um ovo, o qual tive que operar posteriormente, ou seja perdi 2 meses pra nada, e depois mais 2 depois da operação. Não sei se aplica ao caso, mas não era pra ter operado direto? E não ter ficado com medidas conservadoras? (Detalhe, minha mão não ficou como era antes, funcional, mas diferente, não sei se isso é normal nesses casos, mas isso é outra história)

Existem casos que tanto o tratamento conservador como o operatório são boas indicações, cada qual com suas vantagens e desvantagens. Acredito que no seu caso, o inesperado foi a não consolidação do 5o dedo, já que o 4o colou normalmente. Muitas vezes aplica-se o método indicado e o resultado não é o esperado, por isso não podemos garantir resultados em medicina.

Aí quando há a falência do tratamento conservador, indica-se a cirurgia.

Acho que o exame mais detalhado tinha que ser feito no atleta desde o primeiro momento.

Se existe um recurso(exame) que permite um diagnóstico mais preciso eu indicaria ele sim.

Esse é meu ponto de vista e mesmo sendo contrário ao do Dr.Saúde e de muitos depoimentos gostaria que fosse publicado e ficasse registrado.

Outra coisa: Semi-Deus é o caralho!!

Até porque, sendo ateu como sou, é um puta contra-senso. Vá generalizar para cima de outro.

Putz, eu tive que voltar aqui.

Eu estudo farmácia, e hoje em uma discussão pós palestra sobre erros de diagnósticos foram levantados alguns pontos desse artigo e deu pra me manifestar bem por já ter tido uma base daqui. Foi bastante coincidência, acabou caindo como uma luva, haha.

Valeu mesmo cara.

O médico que atendeu José Serra e solicitou uma tomografia por causa de uma bolinha de papel deveria ler isso!